PHÁC ĐỒ CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN
ThS Bs Võ Thị Kim Phương
1. Định nghĩa:
Ngưng
hô hấp tuần hoàn là sự ngừng hô hấp và các nhát bóp tim có hiệu quả.
2. Nhận biết ngưng
hô hấp tuần hoàn:
-
Mất ý thức đột ngột
-
Ngưng thở hay thở ngáp cá
-
Mất mạch bẹn hoặc mạch cảnh ( thời gian kiểm tra ≤ 10 giây).
Các bước tiến hành
hồi sinh tim phổi cơ bản (CPR):
Quy
trình xử trí: C-A-B (thay đổi khác với trước đây A-B-C ).
.1. C: Ép tim (Chest compressions) ngay
lập tức khi xác định bn ngưng hô hấp tuần hoàn với nguyên tắc “ép mạnh và
nhanh” , ép 30 lần sau đó mới thổi ngạt 2 lần (chú ý: không áp dụng đối với trẻ
sơ sinh)
+ Vị trí: 1/3 dưới xương ức. Dùng bàn tay trái áp cườm tay vào 1/3 dưới xương
ức nạn nhân, bàn tay kia đặt lên trên và lồng các ngón vào nhau. Hai cánh tay
duỗi thẳng ép thẳng góc với lồng ngực (TE 1-8 tuổi: một bàn tay; !-12 tháng
tuồi: dùng 2 ngón tay; trẻ sơ sinh dùng 2 ngón tay)
+ Tần số: ≥ 100 lần/phút, tránh tối thiểu gián đoạn ép tim
+ Biên độ: ≥ 5 cm ở người lớn; ≥ 1/3 đường kính trước sau ở trẻ em.
+ Phối hợp 30 lần ép tim, 2 lần thông khí.: Khi đặt được nội khí quản thì không
còn chu kỳ 30:2 mà ép tim liên tục ít nhất 100 lần/phút và bóp bóng 8-10
lần/phút qua nội khí quản.
+ Nên thay đổi người ép tim mỗi 2 phút để đảm bảo nhát bóp hiệu quả
2 A : kiểm soát đường thở (Airway): Trong khi một người ép tim thì người
thứ hai kiểm soát đường thở và chuẩn bị cung cấp 2 lần thông khí ngay lập tức
sau khi người ép tim hoàn tất 30 lần ép tim.
-
Nhanh chóng móc họng lấy hết dị vật, lau sạch miệng, mũi, để người bệnh nằm
ngửa, ưỡn cổ, hàm dưới đẩy ra trước.
-
Đặt đường thở nhân tạo: canule, mask, nội khí quản (<20 giây)
3.
B: Thổi ngạt (Breathing):
+ Miệng-miệng, miệng-mũi: quỳ chân, ngửa đầu lên hít hơi dài rồi cúi xuống áp
chặt vào miệng nạn nhân, một tay bịt hai lỗ mũi nạn nhân (hoặc bịt miệng bằng
hai ngón tay nếu thổi ngạt qua miệng-mũi), một tay đẩy hàm ra trước. Thổi hết hơi
ra, đồng thời ngước nhìn lồng ngực xem có phồng lên không.
+ Bóp bóng bằng mask: áp sát mặt nạ vào miệng, mũi người bệnh bóp bóng với oxy
100%.
Kết hợp thổi hoặc bóp bóng qua mặt nạ với ép tim theo chu kỳ 30:2 (30 lần
ép tim và 2 lần thổi ngạt)
+ Bóp bóng qua nội khí quản 8-10 lần/phút và không theo chu kỳ 30:2.
+ Chú ý tránh thông khí quá mức (trừ trẻ sơ sinh ép tim và thông khí theo tỉ lệ
3:1 hoặc khi xác định do bệnh lý tim mạch thì ép tim và thông khí theo chu kỳ
15:2)
Hồi sinh tim
phổi nâng cao
Khi bn ngưng tim,
trên ECG sẽ thấy 1 trong 3 loại sau:
+ Rung thất: có
thể sốc điện
+ Vô tâm thu hoặc
hoạt động điện vô mạch: là hai loại không thể sốc điện
1. Trường
hợp rung thất
NGỪNG TIM
·
Gọi người giúp
·
CPR
·
Gắn Oxy vào
·
Gắn monitor
↓
Kiểm
tra nhịp
↓
RUNG THẤT hoặc NHANH THẤT VÔ MẠCH
↓
SỐC
ĐIỆN (120-200J)
↓
CPR, NKQ,
PIV
↓
kiểm tra điện tim có thể sốc
SỐC ĐIỆN 200J
↓
CPR và
Adrenalin
1mg TM mỗi 3-5ph
↓ kiểm tra điện tim có thể sốc
SỐC ĐIỆN 200J
↓
CPR và
Adrenalin 1mg TM mỗi 3-5ph
NaHCO3 (1 mEq/kg),
Lidocain(1,5mg/kg) lặp lại trong 3-5ph
MgSO4 1-2g TM (nhanh thất đa dạng)
↓ kiểm tra điện tim có thể sốc
SỐC
ĐIỆN – THUỐC – SỐC –THUỐC
2. Vô tâm
thu hoặc hoạt động điện vô mạch :
NGỪNG TIM
·
Gọi người giúp
·
CPR
·
Gắn Oxy vào
·
Gắn monitor
↓
Kiểm
tra nhịp
↓
VÔ TÂM THU, HOẠT ĐỘNG ĐIỆN VÔ MẠCH
↓
CPR, NKQ, PIV
↓
Adrenalin 1mg TM mỗi 3-5ph
Atropin 1mg TM (lặp lại đến 3 liều cách 3-5ph)
NaHCO3 1mEq/kg TM
Tìm và
điều trị nguyên nhân (Giảm oxy, tăng/hạ K+máu, nhiễm toan nặng, ngộ độc thuốc,
hạ thân nhiệt, giảm thể tích, chèn ép tim, tràn khí màng phổi, hạ thân
nhiệt,….)
Và CPR (5 chu kỳ, # 2ph)
↓
kiểm tra điện tim không thể sốc
Lập lại Adrenalin, Atropin, NaHCO3 0,5 mEq/kg/ mỗi 10ph
Và CPR
Sốc điện 120 – 200 V
nếu điện 2 pha, 300 – 360 V nếu dùng điện 1 pha.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét